Autoinmunidad III

Introducción: Un paciente varón de 44 años presenta un cuadro de dos años de evolución caracterizado por síntomas respiratorios crónicos (rinosinusitis y tos con expectoración sin fiebre) y una onicopatía. El hallazgo más significativo fue detectado en un análisis de rutina preoperatoria, donde se encontró un tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) alargado en la coagulación, lo que llevó a la determinación de anticuerpos antifosfolípidos (Ac a FL) , resultando positivos a títulos muy altos (superiores al percentil 99). A pesar de este riesgo serológico elevado, el paciente no había manifestado eventos trombóticos (trombosis, flebitis) ni otros signos de enfermedad autoinmune sistémica (Raynaud, artritis), estableciéndose la necesidad de una monitorización estricta por el potencial diagnóstico de un síndrome antifosfolípido serológico.

Se realizaron varios estudios complementarios para aclarar los síntomas del paciente. Aunque la espirometría y la resonancia magnética cerebral fueron normales, descartando problemas respiratorios obstructivos o restrictivos y alteraciones estructurales en el cerebro, las imágenes mostraron causas locales que podrían explicar su dificultad respiratoria, como desviación del tabique nasal, sinusitis maxilar derecha y rinitis persistente. También se encontraron opacidades residuales en los lóbulos inferiores del pulmón, lo que sugiere una lesión previa de tipo infeccioso o inflamatorio. Por otro lado, la alteración en las uñas no parece tener origen por hongos, ya que los cultivos fueron negativos y no hubo mejoría con el tratamiento, lo que, junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos, hace pensar en una posible causa sistémica que relacione todos sus síntomas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

El paciente cumple criterios clínicos compatibles con el síndrome de uñas amarillas ( SUA) , un síndrome de etiología desconocida, ya que presenta al menos dos de los criterios de diagnóstico clínico: onicopatia ( infecciosa/distrofica) y rinosinusitis crónica , siendo relevante que el SUA se asocia ocasionalmente a enfermedades autoinmunes; sin embargo, en cuanto al síndrome antifosfolípidos ( SAF) , aunque el paciente tiene cinco anticuerpos antifosfolípidos (Ac  aFL) a titulos muy elevados (criterio de laboratorio), el diagnostico definitivo de SAF no puede establecerse  debido a la ausencia de manifestaciones tromboembólicas (criterio clínico), aunque sí presenta cefaleas, que son una manifestación clínica frecuentemente asociada al SAF.

 COMENTARIO FINAL:

El síndrome uñas amarillas (SUA) es una condición infrecuente caracterizada por una triada que incluye uñas amarillas y con cambios en la forma (onicopatía), linfedema y problemas respiratorios crónicos (como tos, disnea y, frecuentemente, rinosinusitis crónica en el 40% de los casos); sin embargo, es raro que los tres síntomas ocurran simultáneamente. Aunque su etiología no está clara (se teoriza sobre un defecto en el drenaje linfático o una microvasculopatía que causa pérdida de proteínas), se ha asociado a cuadros de cáncer, inmunodeficiencias y trastornos autoinmunes, pero no se había documentado previamente su relaciona con el síndrome Antifosfolípidos (SAF)